作者：湖北省第三人民医院 肖弯

2014年美国《耳鸣临床实践指南》将耳鸣定义为： 在没有相关外部听觉刺激的情况下所感知的声音。 流行病学调查估计人群中耳鸣的患病率高达10%-30%。

这种恼人的声音有时候会在几分钟内消失，有时候会持续几小时、几天、甚至几个月、几年，有时候感觉在耳朵里，有时候感觉在脑袋里，有时候可能在空气中。 耳鸣患者不仅日常生活受到明显影响，还会带来一系列生理和心理的负面问题 ，如睡眠障碍、焦虑、抑郁、眩晕、痴呆、精神疲劳等，严重降低患者的整体生活质量。

(资料图片)

耳鸣的诱因

▶ 耳鸣的发病因素非常多，其中以情绪因素为主

▶ 爆震、噪音、外力、药物、耳部或其他非耳部疾病也可诱发耳鸣

▶ 中年人群、有高血压、心脏病、脑血管病、高脂血症等基础疾病者是耳鸣发病的高危人群

▶ 焦虑、抑郁、压力等不良情绪与耳鸣严重程度正相关

耳鸣的治疗

在耳鸣患者中，大于90%的耳鸣人群正常生活不受影响，不需要医疗干预。大约3%-5%的耳鸣患者需要医疗干预，其中严重者达1%-2%。

当耳鸣患者存在以下情况，被称为耳鸣病，需要积极寻求治疗：

▶ 伴随有厌恶的情绪反应

▶ 与实际或潜在躯体或精神危害有关系

▶ 耳鸣时间超过3-6个月

由于耳鸣常常是某种疾病的伴随症状，因此明确原发病对耳鸣的治疗有很好的效果。 如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经过对甲状腺疾病的治疗，大部分患者的耳鸣可以自行消失；颈椎疾病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可以减轻或消失。

排除外部疾病的单纯性耳鸣病的治疗以耳鸣咨询、声治疗为主，同时使用认知行为疗法、药物、助听器、重复经颅磁刺激疗法、针灸等辅助手段。

耳鸣的药物治疗

针对需要医疗干预的耳鸣患者，现代医学的治疗方法很多，药物治疗主要用于耳鸣急性发病期，且疗效单一不显著，建议在专业人士指导下选用，对于非急性期耳鸣而言还需使用综合性治疗。

常用的药物包括 激素类、神经营养类、银杏叶类、抗惊厥、抗焦虑、抗抑郁类药物、利多卡因、褪黑素及中药。

激素

糖皮质激素（GC） 作为一类由肾上腺皮质分泌的甾体激素，通过有效结合机体内激素受体，发挥抗水肿、抗炎、免疫抑制和改善血液循环等的效果。近些年相关研究显示，糖皮质激素对于临床各种炎性反应和如耳鸣、突聋、自身免疫性 内耳疾病等内耳疾病治疗效果较好，尤其适用于耳鸣急性期。

激素治疗可能诱发动脉粥样硬化、高血压、物质和水盐代谢紊乱等不良反应，对患者的自身免疫功能产生抑制，且长期使用可能会出现更严重的副作用，如类肾上腺皮质功能亢进综合征等。使用激素治疗时应尽可能降低因激素带来的不良反应，严格把控药物剂量。

神经营养类

神经营养药物 治疗是神经性耳鸣常用的治疗方法，通过营养相关神经，可有效改善神经系统功能紊乱状态而达到治疗的作用。相比于其他维生素类药物，甲钴胺可以更好地修复患者的神经组织，并增强神经传递功能。

银杏叶类

银杏提取物 是最常用的辅助治疗耳鸣的草本药物，其中两个最重要的活性物质类黄酮和萜类化合物具有抗血小板、抗氧化、清除自由基和抗水肿作用，这些机制可能会通过降低自由基对耳蜗的损伤或提高血流量，改善内耳功能来减轻耳鸣。

银杏提取物最常见的副反应包括胃肠道症状、头疼、恶心、呕吐，这些副反应通常比较轻微且可恢复。需注意的是银杏制剂与其他抗凝药物合并使用时引起的血小板抑制反应，这可引起出血、血肿、永久性神经损害甚至死亡。抗凝药物在老年人中广泛使用，老年人和其他使用抗凝药物的人群避免使用这类药物。

抗抑郁药

由于听觉皮层富含血清素受体，且耳鸣所致的烦恼与抑郁和焦虑障碍具有很强的相关性。 抗抑郁药 治疗耳鸣可能与患者的抑郁或焦虑状态有关，伴有抑郁症、焦虑症的患者可选用此类药物治疗。

抗惊厥药

抗惊厥药 具有抑制与耳鸣有关的中枢听觉通路过度兴奋的潜在作用。抗惊厥药通过上调神经递质（GABA）的活性和水平，或通过封闭电压依赖性钠离子通道抑制细胞的去极化来减轻耳鸣。一项涉及7个抗惊厥药物治疗慢性耳鸣的的安慰剂对照试验的Cochrane评价发现耳鸣及健康相关生活质量都没有改善，因此不推荐使用抗惊厥药治疗耳鸣，除非伴随有相应的症状表现。

利多卡因

利多卡因 属于钠通道阻滞剂，能够对钠离子通道进行选择性阻断，抵抗钠离子内流，避免听觉神经异常放电，降低传冲动对耳蜗产生病理性刺激，进而改善患者耳鸣症状。

利多卡因+激素混合液耳内或耳后注射可作为经口服常规药物治疗无效的慢性主观性耳鸣患者的选择之一，但是有可能出现严重的眩晕、恶心、呕吐等不良反应。

褪黑素

耳鸣继发睡眠障碍是最常见的问题，患病率高达77%。 褪黑素 是脑松果体所分泌的一种激素，有促进睡眠作用，缩短觉醒时间和入睡时间，进而对睡眠质量进行改善。除此之外，褪黑素能对自由基进行有效清除，可以改善静脉灌注，保护内耳免于缺氧。

国内有文献报道褪黑素主要应用于急性耳鸣，并且是褪黑素联合地塞米松注射治疗。国外关于褪黑素治疗耳鸣的研究较多，主要关注在于褪黑素可以缓解耳鸣症状，缩短入睡时间，减少觉醒次数。

中药

中药 治疗耳鸣多从肝、脾、肾三脏论治,相对应地给予疏肝、健脾、补肾药物,并适当加一些通窍药。2014年美国《耳鸣临床应用指南》认为目前尚无中医药治疗有效的有力证据，临床医生多根据经验用药，常用的中成药有耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、精乌胶囊等。

1、 注重心理干预和疏导，树立积极健康的心态

2、 养成良好的生活习惯，保持良好的生活习惯。不熬夜，保持充足的睡眠，不吸烟、不饮酒，是防止耳鸣的重要措施

3、 根据耳鸣的不同病因选择相应药物，宜早期干预原发疾病，并避免使用耳毒性药物

4、 建议职业性噪音环境从业者做好自身防护，尽量减少接触噪音源，并注意定期复查听力

5、 老年人应做好基础病的管理。老年人群应关注自己的身体情况，加强血压、血糖、心脑功能的体检及诊疗

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

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